Nekrotische Wunden: Abgestorbenes Gewebe verstehen und behandeln

Nekrotische Wunden stellen eine besondere Herausforderung in der modernen Wundversorgung dar. Das Vorhandensein von abgestorbenem Gewebe in einer Wunde behindert nicht nur den natürlichen Heilungsprozess, sondern erhöht auch das Risiko für Infektionen und weitere Komplikationen. Das Verständnis der Entstehung, Erkennung und Behandlung nekrotischer Wunden ist essentiell für eine erfolgreiche Wundtherapie und die Wiederherstellung der Gewebeintegrität.

Charakteristische Merkmale nekrotischen Gewebes

Im Gegensatz zur Apoptose, dem natürlichen und kontrollierten Zelltod, handelt es sich bei der Nekrose um einen krankhaften Prozess, der durch schädigende Einflüsse ausgelöst wird. Nekrotisches Gewebe erscheint in verschiedenen Farbnuancen von gelb über braun bis hin zu schwarz und kann sowohl trocken als auch feucht sein. Die charakteristische dunkle Färbung entsteht durch Blutabbauprodukte und andere Stoffwechselendprodukte des absterbenden Gewebes. Die Konsistenz kann von fest und lederartig bis hin zu weich und schmierig variieren.

Entstehungsmechanismen und Ursachen von Nekrosen

Die Entstehung nekrotischer Areale in Wunden ist das Ergebnis verschiedener pathophysiologischer Prozesse. Die häufigste Ursache ist die Ischämie, also der Sauerstoff- und Nährstoffmangel des Gewebes. Dieser kann durch Durchblutungsstörungen, Kompression des Gewebes oder vaskuläre Erkrankungen verursacht werden.

• Mechanische Verletzungen: Direkte Gewebezerstörung und nachfolgende Nekrose
• Thermische Einwirkungen: Verbrennungen oder Erfrierungen
• Bakterielle Infektionen: Toxine wirken direkt zytotoxisch
• Durchblutungsstörungen: Lokale Perfusionsdefizite

Auswirkungen auf die Wundheilung

Nekrotisches Gewebe hat mehrere negative Auswirkungen auf den Wundheilungsprozess. Es fungiert als physische Barriere, die die Epithelisierung verhindert und die Migration von Heilungszellen blockiert. Das abgestorbene Gewebe kann keine Nährstoffe austauschen und behindert die Bildung eines gesunden Wundbetts.

• Physische Barriere: Verhindert Epithelisierung und Zellmigration
• Infektionsrisiko: Idealer Nährboden für Bakterien
• Antibiotikaresistenz: Wirkstoffe können nicht eindringen
• Toxische Substanzen: Freisetzung schädlicher Entzündungsmediatoren
• Chronische Entzündung: Kann zu Ausweitung der Nekrose führen

Klinische Untersuchung und Bewertung

Die Diagnose nekrotischer Areale in Wunden erfolgt primär durch die klinische Untersuchung. Dabei wird die Farbe, Konsistenz und Ausdehnung des nekrotischen Gewebes beurteilt. Wichtig ist auch die Beurteilung der Wundränder und des umliegenden Gewebes auf Entzündungszeichen.

Differentialdiagnose

Die Differenzierung zwischen verschiedenen Arten von Wundbelägen ist entscheidend für die Wahl der geeigneten Behandlung. Nekrotisches Gewebe muss von Fibrinbelägen, Granulationsgewebe und anderen Wundstrukturen unterschieden werden.

• Visuell: Farbe, Konsistenz und Ausdehnung bewerten
• Palpation: Festigkeit und Adhärenz prüfen
• Geruch: Übelriechend bei bakterieller Beteiligung
• Umgebung: Wundränder auf Entzündung untersuchen

Bildgebende Verfahren

In unklaren Fällen können bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie helfen, die Ausdehnung der Nekrose zu beurteilen. Bei Verdacht auf eine tiefe Infektion oder Osteomyelitis sind weiterführende Untersuchungen notwendig.

Systematisches Débridement – Schlüssel zum Erfolg

Das Débridement, also die Entfernung nekrotischen Gewebes, ist ein zentraler Baustein der Behandlung nekrotischer Wunden. Es gibt verschiedene Débridement-Verfahren, die je nach Art und Ausdehnung der Nekrose gewählt werden.

Chirurgisches Débridement

Das chirurgische Débridement ist bei ausgedehnten Nekrosen oft das Mittel der Wahl. Dabei wird das nekrotische Gewebe mit Skalpell, Schere oder Ringkürette mechanisch entfernt. Dieses Verfahren ist zwar schmerzhaft, aber sehr effektiv und führt zu einer sofortigen Verbesserung der Wundsituation.

Autolytisches Débridement

Das autolytische Débridement nutzt die körpereigenen Enzyme zur Auflösung nekrotischen Gewebes. Durch die Aufrechterhaltung eines feuchten Wundmilieus werden die natürlichen Reinigungsmechanismen der Wunde aktiviert. Dieses Verfahren ist schmerzfrei, aber langsamer als das chirurgische Débridement.

Enzymatisches und biochirurgisches Débridement

Das enzymatische Débridement verwendet externe Enzyme zur Auflösung nekrotischen Gewebes. Diese Enzyme spalten die Proteine des abgestorbenen Gewebes und erleichtern dessen Entfernung. Das Verfahren ist selektiv und schont gesundes Gewebe, ist aber zeitaufwendig und kostenintensiv.

Die Biochirurgie oder Madentherapie stellt eine besondere Form des biologischen Débridements dar. Dabei werden sterile Fliegenmaden auf die Wunde aufgebracht, die selektiv nekrotisches Gewebe fressen und gleichzeitig antimikrobielle Substanzen produzieren. Diese Methode ist sehr effektiv, aber aufgrund des Aufwands und der Kosten speziellen Indikationen vorbehalten.

• Mechanisches Débridement: Hydrotherapie, Ultraschall
• Biochirurgisches Débridement: Sterile Maden (Madentherapie)
• Moderne Verfahren: Jetlavage, Ultraschall-gestütztes Débridement
• Kombinationstherapie: Verschiedene Verfahren kombinieren

Angepasste Wundversorgung nach Débridement

Nach der Entfernung nekrotischen Gewebes ist eine angepasste Wundversorgung notwendig, um die Wundheilung zu fördern. Die Wahl der geeigneten Wundauflage hängt von der Wundphase, der Exsudatmenge und anderen Faktoren ab.

Reinigungsphase nach Débridement

In der Reinigungsphase nach dem Débridement sind oft Wundauflagen notwendig, die überschüssiges Exsudat aufnehmen können. Alginate, Hydrofasern oder Schaumstoffauflagen eignen sich für stark exsudierende Wunden nach Nekroseentfernung.

• Alginate: Hohe Aufnahmekapazität für Exsudat
• Hydrofasern: Gelbildung bei Kontakt mit Wundflüssigkeit
• Schaumstoffauflagen: Volumenstabile Absorption
• Antiseptische Auflagen: Infektionsprävention

Granulationsförderung

Bei der Granulationsförderung können Hydrokolloide oder Hydrogele eingesetzt werden, die ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten und die Bildung von gesundem Granulationsgewebe fördern.

Infektionsprävention und -behandlung

Die Prävention und Behandlung von Infektionen ist bei nekrotischen Wunden von besonderer Bedeutung. Nekrotisches Gewebe bietet Bakterien ideale Wachstumsbedingungen und sollte daher zeitnah entfernt werden.

Bei Anzeichen einer Infektion ist eine antimikrobielle Therapie notwendig. Diese kann lokal durch antiseptische Spülungen oder antimikrobielle Wundauflagen erfolgen. Bei systemischen Infektionszeichen ist eine systemische Antibiotikabehandlung erforderlich.

Die Wahl des Antiseptikums sollte sorgfältig erfolgen, da viele Antiseptika auch gesunde Zellen schädigen können. Moderne antimikrobielle Wundauflagen bieten oft eine gute Alternative zu herkömmlichen Antiseptika.

Faktoren, die die Heilung beeinflussen

Verschiedene systemische und lokale Faktoren beeinflussen die Heilung nekrotischer Wunden. Das Alter des Patienten spielt eine wichtige Rolle, da mit zunehmendem Alter die Regenerationsfähigkeit des Gewebes abnimmt.

• Patientenalter: Regenerationsfähigkeit nimmt ab
• Diabetes mellitus: Verschlechterte Wundheilung
• Arterielle Verschlusskrankheit: Durchblutungsstörungen
• Immundefekte: Erhöhtes Infektionsrisiko
• Medikamente: Immunsuppressiva, Corticosteroide

Bedeutung der professionellen Wundversorgung

Die Behandlung nekrotischer Wunden erfordert spezielle Kenntnisse und Erfahrung in der Wundversorgung. Die korrekte Beurteilung des nekrotischen Gewebes, die Wahl des geeigneten Débridement-Verfahrens und die Auswahl der passenden Wundauflagen sind entscheidend für den Behandlungserfolg.

Patienten mit nekrotischen Wunden benötigen oft eine intensive und regelmäßige Betreuung. Die komplexe Wundversorgung und die notwendigen Débridement-Maßnahmen erfordern professionelle Unterstützung.

Kipka Homecare bietet im Bereich der modernen Wundversorgung spezialisierte Betreuung für Patienten mit nekrotischen Wunden. Die erfahrenen Pflegekräfte können eine professionelle Wundversorgung durchführen und Patienten sowie Angehörige in der richtigen Pflege schulen.