Ulcus cruris arteriell: 8 wichtige Punkte zu den Geschwüren

Was ist ein Ulcus cruris arteriell?

Chronische Unterschenkelgeschwüre durch arterielle Durchblutungsstörungen

MEDIZINISCHE DEFINITION: Das arterielle Ulcus cruris, auch als Ulcus cruris arteriosum bezeichnet, ist ein chronisches Unterschenkelgeschwür, das durch eine verminderte arterielle Durchblutung verursacht wird. Diese Form des offenen Beins entsteht aufgrund einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) und stellt eine ernsthafte medizinische Herausforderung dar, die eine spezialisierte Behandlung erfordert.

Ein Ulcus cruris arteriosum ist eine chronische Wunde am Unterschenkel, die infolge einer arteriellen Minderdurchblutung entsteht. Im Gegensatz zu venösen Beingeschwüren liegt die Ursache hier in einer Verengung oder einem Verschluss der Arterien, die für die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Gewebes verantwortlich sind. Wenn diese Versorgung unzureichend wird, stirbt das Gewebe ab und es entsteht eine tiefe, schlecht heilende Wunde.

Die Hauptursache für arterielle Unterschenkelgeschwüre ist die Arteriosklerose, bei der sich arteriosklerotische Plaques in den Gefäßwänden bilden. Diese Ablagerungen führen zu einer Verdickung der Arterien und einem verkleinerten Gefäßquerschnitt. Der Blutfluss wird gedrosselt und die Sauerstoffversorgung erfolgt nicht mehr in vollem Umfang. Die Gefäßwände werden durch diese Einlagerungen unflexibel und können reißen, was zu Blutgerinnseln führt, die die ohnehin verengten Arterien völlig verstopfen können.

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Medizinische Herausforderung

Spezialisierte Behandlung erforderlich bei dieser ernsten Form des offenen Beins

Komplex

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Durchblutungsstörung

PAVK führt zu verminderter arterieller Durchblutung und Gewebsschädigung

Ursächlich

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Chronischer Verlauf

Langwierige Heilung erfordert interdisziplinäre Betreuung

Dauerhaft

Stadien der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit

Vier-Stadien-Klassifikation nach Fontaine

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit wird in vier Stadien eingeteilt, wobei das Ulcus cruris arteriosum im fortgeschrittenen Stadium IV auftritt:

Stadium I

Asymptomatisch

Verengung der Arterien ohne spürbare Beschwerden

Stadium II

Claudicatio intermittens

Schmerzen bei Belastung (Schaufensterkrankheit)

Stadium III

Ruheschmerz

Dauerhafter Schmerz auch ohne körperliche Anstrengung

Stadium IV

Ulcus/Gangrän

Offenes Geschwür, Gewebe stirbt ab

Detaillierte Stadieneinteilung

Stadium I – Asymptomatische Phase

Charakteristika: Asymptomatische Verengung der Arterien ohne spürbare Beschwerden für den Patienten. Diagnostisch nachweisbare Durchblutungsstörungen, aber noch keine klinischen Symptome.

Stadium II – Claudicatio intermittens

Schaufensterkrankheit: Schmerzen bei Belastung, die als Claudicatio intermittens bezeichnet werden. Die Patienten müssen nach einer bestimmten Gehstrecke stehen bleiben und warten, bis die Schmerzen nachlassen.

Stadium III – Ischämischer Ruheschmerz

Kritische Ischämie: Dauerhafter Schmerz, auch in Ruhe. Die Durchblutungsstörung ist so ausgeprägt, dass bereits ohne körperliche Anstrengung Schmerzen auftreten.

Stadium IV – Ulcus/Gangrän

Gewebsnekrose: Das fortgeschrittenste Stadium, in dem es zu einem offenen Geschwür (Ulcus) am Unterschenkel kommt. Die Durchblutung ist so stark eingeschränkt, dass das Gewebe abstirbt und eine chronische Wunde entsteht.

Charakteristische Symptome und Lokalisation

Spezifische Merkmale arterieller Unterschenkelgeschwüre

WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG: Arterielle Unterschenkelgeschwüre weisen spezifische Charakteristika auf, die sie von anderen Ulcusformen unterscheiden. Die richtige Diagnose ist entscheidend für die erfolgreiche Behandlung.

Sie treten typischerweise an den Zehen und der Ferse auf, können sich aber auch unter dem Mittelfuß ausbreiten. Die Wunden sind meist tief, scharf begrenzt und weisen einen schmerzigen Wundgrund auf.

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Lokalisation

Typischerweise an Zehen und Ferse, auch unter dem Mittelfuß

Distale Extremitäten

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Starke Schmerzen

Brennende oder stechende Schmerzen durch unzureichende Sauerstoffversorgung

Charakteristisch

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Blasse und kühle Haut

Verminderte Durchblutung führt zu reduzierter Hauttemperatur

Typisches Zeichen

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Fehlende Pulse

Abgeschwächte oder fehlende Pulse an Fuß und Unterschenkel

Diagnostisch wichtig

Detaillierte Symptomatik:

Starke Schmerzen: Das charakteristischste Symptom arterieller Ulzera. Diese Schmerzen verstärken sich besonders bei Belastung und können auch in Ruhe auftreten.
Brennende oder stechende Schmerzen: Entstehen durch die unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes.
Blasse und kühle Haut: Die verminderte Durchblutung führt zu einer reduzierten Hauttemperatur und einer blassen bis bläulichen Verfärbung.
Fehlende oder abgeschwächte Pulse: An Fuß und Unterschenkel können bei der klinischen Untersuchung getastet werden und weisen auf die arterielle Durchblutungsstörung hin.

Risikofaktoren und Ursachen

WICHTIGE RISIKOFAKTOREN: Verschiedene Faktoren erhöhen das Risiko für die Entwicklung eines arteriellen Ulcus cruris erheblich. Die Identifikation und Behandlung dieser Risikofaktoren ist entscheidend für Prävention und Therapieerfolg.

Hauptrisikofaktoren

Diabetes mellitus Nikotinkonsum Arterielle Hypertonie Übergewicht Gicht Hyperlipidämie

Diabetes mellitus ist einer der wichtigsten Risikofaktoren, da erhöhte Blutzuckerwerte die Gefäßwände schädigen und die Arteriosklerose beschleunigen. Nikotinkonsum ist ein weiterer zentraler Risikofaktor, der die Gefäßwände direkt schädigt und die Durchblutung erheblich verschlechtert.

🍬 Diabetes mellitus

Erhöhte Blutzuckerwerte schädigen die Gefäßwände und beschleunigen die Arteriosklerose. Diabetiker haben ein deutlich erhöhtes Risiko für arterielle Ulzera.

🚭 Nikotinkonsum

Rauchen schädigt Gefäßwände direkt, fördert Blutgerinnselbildung und verschlechtert die Durchblutung. Raucher haben ein massiv erhöhtes Risiko.

💊 Arterielle Hypertonie

Bluthochdruck belastet die Gefäßwände langfristig und kann zu strukturellen Veränderungen der Arterien führen.

⚖️ Übergewicht

Verstärkt andere Risikofaktoren und belastet das Herz-Kreislauf-System zusätzlich, was die Entwicklung von Durchblutungsstörungen begünstigt.

Weitere Risikofaktoren:

Gicht: Als Stoffwechselerkrankung kann sie die Gefäßgesundheit beeinträchtigen und zur Entwicklung von Durchblutungsstörungen beitragen.
Hyperlipidämie: Erhöhte Cholesterin- und Triglyceridwerte fördern atherosklerotische Prozesse.
Höheres Alter: Altersbedingte Gefäßveränderungen erhöhen das Arterioskleroserisiko.
Familiäre Veranlagung: Genetische Faktoren können die Entwicklung von Gefäßerkrankungen begünstigen.

Diagnostik und Untersuchungsverfahren

Die Diagnose eines arteriellen Ulcus cruris erfordert eine umfassende Untersuchung der arteriellen Durchblutung. Das wichtigste diagnostische Verfahren ist die Duplexsonografie, eine spezielle Ultraschalluntersuchung, die sowohl die Gefäßstruktur als auch den Blutfluss darstellen kann.

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Knöchel-Arm-Druck-Index

KADI-Messung zur Beurteilung der arteriellen Durchblutung. Normalwert etwa 1,0

Goldstandard

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Duplexsonografie

Spezielle Ultraschalluntersuchung für Gefäßstruktur und Blutfluss

Wichtigstes Verfahren

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Körperliche Untersuchung

Tastung der Fußpulse, Beurteilung von Hautfarbe und -temperatur

Basisdiagnostik

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Gründliche Anamnese

Erfassung von Risikofaktoren, Vorerkrankungen und Beschwerdeverlauf

Grundlage

KNÖCHEL-ARM-DRUCK-INDEX (KADI): Der KADI ist ein einfaches, aber aussagekräftiges Verfahren zur Beurteilung der arteriellen Durchblutung. Dabei wird der Blutdruck am Knöchel mit dem am Arm verglichen. Normalerweise sollte der Index bei etwa 1,0 liegen. Werte unter 0,9 weisen auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hin, Werte unter 0,5 gelten als kritische Ischämie.

Diagnostische Verfahren im Detail:

Körperliche Untersuchung: Umfasst das Tasten der Fußpulse, die Beurteilung der Hautfarbe und -temperatur sowie die Inspektion der Wunde selbst.
Gründliche Anamnese: Erfasst Risikofaktoren, Vorerkrankungen und die Entwicklung der Beschwerden.
Weitere bildgebende Verfahren: Bei Bedarf können CT-Angiografie oder MR-Angiografie zur detaillierten Gefäßdarstellung eingesetzt werden.

Behandlungsansätze und Therapie

ENTSCHEIDEND FÜR DEN ERFOLG: Die Behandlung des arteriellen Ulcus cruris muss immer ursächlich erfolgen. Die Behebung der Mangeldurchblutung ist entscheidend für die Wundtherapie. Solange die Durchblutungssituation nicht verbessert wurde, kann die Wunde nicht abheilen, weil dauerhaft zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe im Gewebe ankommen.

Die Behandlung arterieller Ulcera erfordert eine kausale Therapie der Durchblutungsstörung sowie eine spezialisierte Wundversorgung. Kipka Homecare arbeitet interdisziplinär mit Gefäßchirurgen und Angiologen zusammen für optimale Behandlungsergebnisse.

Kausaltherapie – Revaskularisation

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🔧 Gefäßchirurgische Maßnahmen

Ballonaufdehnung verengter Arterien (Angioplastie), Anlage von Bypässen zur Umgehung verschlossener Gefäßabschnitte oder Thrombektomie zur Entfernung von Blutgerinnseln.

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💊 Medikamentöse Behandlung

Durchblutungsfördernde Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer zur Blutverdünnung und bei Bedarf Schmerzmedikamente.

3

🎯 Begleiterkrankungen behandeln

Die Behandlung von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck ist ebenfalls essentiell für den Therapieerfolg.

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⚠️ Wichtiger Hinweis

Bei einem arteriellen Ulcus cruris ist eine Kompressionstherapie kontraindiziert, da sie die ohnehin schon verminderte Durchblutung weiter verschlechtern würde.

Moderne Wundversorgung bei arteriellen Ulzera

Die lokale Wundversorgung erfolgt nach den Prinzipien der modernen Wundtherapie. Wundreinigung sollte schonend erfolgen, um das bereits geschädigte Gewebe nicht zusätzlich zu traumatisieren. Bei Bedarf ist eine angemessene Schmerztherapie vor dem Verbandwechsel empfehlenswert.

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Atraumatische Wundauflagen

Verhindern Verkleben mit der Wunde und ermöglichen schmerzarme Verbandwechsel

Besonders wichtig

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Feuchte Wundheilung

Angepasst an oft geringere Exsudatproduktion bei arteriellen Ulzera

Angepasst

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Hydrogele

Können bei trockenen Wunden die nötige Feuchtigkeit spenden

Bei Trockenheit

🩹

Wunddistanzgitter

Verhindern Ankleben von Kompressen und reduzieren Traumatisierung

Schonend

Grundprinzipien der modernen Wundversorgung:

Atraumatische Wundauflagen: Besonders wichtig, da sie nicht mit der Wunde verkleben und schmerzarme Verbandwechsel ermöglichen.
Feuchte Wundheilung: Wird auch bei arteriellen Ulzera angestrebt, allerdings muss die Wundauflage an die oft geringere Exsudatproduktion angepasst werden.
Hydrogele: Können bei trockenen Wunden die nötige Feuchtigkeit spenden.
Wunddistanzgitter: Verhindern das Ankleben von Kompressen und reduzieren die Traumatisierung beim Verbandwechsel.

Komplikationen und Prognose

KRITISCHE PROGNOSE: Arterielle Ulzera haben generell eine schlechtere Prognose als venöse Unterschenkelgeschwüre. Die Heilung ist oft langwierig und kann Monate bis Jahre dauern. Ohne Verbesserung der Durchblutung ist eine Abheilung praktisch unmöglich.

Da sich die verengten Arterien beim arteriell bedingten Ulcus cruris im Gefäßsystem des gesamten Körpers befinden können, steigt neben dem Risiko eines offenen Beins auch die Gefahr eines Herzinfarkts oder ischämischen Schlaganfalls erheblich.

⏰ Heilungsdauer

Heilung ist oft langwierig und kann Monate bis Jahre dauern. Ohne Durchblutungsverbesserung praktisch unmöglich.

💔 Systemische Risiken

Erhöhte Gefahr von Herzinfarkt oder ischämischem Schlaganfall durch generalisierte Gefäßerkrankung.

✂️ Amputationsrisiko

In schweren Fällen kann eine Amputation erforderlich werden, wenn die Durchblutung nicht wiederhergestellt werden kann.

🦠 Infektionsrisiko

Erhöhtes Risiko für schwere Infektionen und Nekrosen bei unzureichender Durchblutung.

AMPUTATION: In schweren Fällen kann eine Amputation erforderlich werden, wenn die Durchblutung nicht mehr ausreichend wiederhergestellt werden kann und eine Infektion oder Nekrose droht.

Die Rolle von Kipka Homecare

Spezialisierte häusliche Betreuung bei arteriellen Ulzera

SPEZIALISIERTE BETREUUNG: Bei der Versorgung von Patienten mit arteriellem Ulcus cruris spielt die spezialisierte häusliche Krankenpflege eine wichtige Rolle. Kipka Homecare bietet im Rahmen der modernen Wundversorgung professionelle Betreuung für Betroffene in der gewohnten häuslichen Umgebung.

Das erfahrene Pflegeteam kann eine individuell angepasste Wundtherapie durchführen und dabei die besonderen Anforderungen arterieller Ulzera berücksichtigen. Die Experten von Kipka Homecare verstehen die Komplexität der Behandlung arterieller Unterschenkelgeschwüre.

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Häusliche Betreuung

Professionelle Wundversorgung in der vertrauten Umgebung ohne zusätzliche Belastungen durch Krankenhausaufenthalte.

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Interdisziplinäre Betreuung

Kombination von medizinischer Versorgung und psychosozialer Betreuung für Patienten und Angehörige.

🎓

Spezialisierte Expertise

Pflegekräfte mit spezieller Schulung im Umgang mit arteriellen Ulzera und Gefäßerkrankungen.

🎯 Kipka Homecare Expertise

Bei der Versorgung von Patienten mit arteriellen Ulzera ermöglichen wir eine professionelle Betreuung in der vertrauten Umgebung mit interdisziplinärer Zusammenarbeit.

🏠 Häusliche Pflege

• Vertraute Umgebung
• Keine Krankenhausaufenthalte
• Familiäre Unterstützung

⚕️ Fachkompetenz

• Arterielle Ulzera-Expertise
• Gefäßspezialisierung
• Schmerzmanagement

🤝 Ganzheitliche Betreuung

• Medizinische Versorgung
• Durchblutungsüberwachung
• Angehörigenbetreuung

Leistungsspektrum von Kipka Homecare:

Lokale Wundversorgung: Fachgerechte Behandlung nach modernsten Standards
Durchblutungsüberwachung: Kontinuierliche Beobachtung der Durchblutungssituation
Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Enge Kooperation mit Gefäßchirurgen und Angiologen
Vermeidung von Krankenhausaufenthalten: Professionelle Versorgung in vertrauter Umgebung

Präventionsmaßnahmen

Risikofaktoren minimieren und Durchblutung fördern

Die Prävention arterieller Ulzera konzentriert sich auf die Minimierung der Risikofaktoren. Nikotinverzicht ist die wichtigste Maßnahme, da Rauchen das Risiko erheblich erhöht und die Heilung bestehender Ulzera verzögert.

Wichtigste Präventionsmaßnahmen

1

🚭 Nikotinverzicht

Die wichtigste Maßnahme, da Rauchen das Risiko erheblich erhöht und die Heilung bestehender Ulzera verzögert.

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🏃 Regelmäßige Bewegung

Verbessert die Durchblutung und kann die Entwicklung von Kollateralgefäßen fördern.

3

⚖️ Gewichtsreduktion

Bei Übergewicht entlastet das Herz-Kreislauf-System und reduziert andere Risikofaktoren.

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💊 Optimale Behandlung

Von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck und erhöhten Cholesterinwerten ist essentiell für die Gefäßgesundheit.

FRÜHZEITIGE INTERVENTION: Wenn Sie Symptome einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit oder ein arterielle Ulcus cruris bei sich oder Ihren Angehörigen bemerken, zögern Sie nicht, professionelle medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Spezialisten von Kipka Homecare stehen Ihnen mit ihrer Expertise zur Verfügung und können eine individuell angepasste Versorgung ermöglichen.